| ALLERGOLOGIE LE BILAN | ||
| NFS | < des PNE | |
| VS | ||
| PHADIATOP | Allergie respiratoire (test de détection de 1ere intention d'igE spécifiques des pneumallergènes les plus courants) | réponse qualitative (oui ou non) |
| (acariens, phanères d'animaux, moisissures, pollens d'arbres, de graminées, d'herbacés) | ||
| TROPHATOP | Allergie Alimentaire | réponse qualitative (oui ou non) |
| fx5 (blanc d'œuf, lait de vache, poisson, blé, arachide, soja) fx23 (porc, bœuf, poulet, dinde) fx24 (noisette, crevette, kiwi, banane) fx25 (sésame, levure de bière, ail, céleri) fx26 (blanc d'œuf, lait de vache, arachide, moutarde) fx27 (poisson, noisette, soja, blé) fx28 (crevette, kiwi, bœuf, sésame) | l'Allergie Alimentaire chez l'Enfant: blanc d'œuf (34 %), arachide (23 %), lait de vache (8 %), poisson (5 %) (soit fx26 et fx27) | |
| il existe 2 présentations adaptées soit à l'Enfant soit à l'Adulte; | ||
| Enfant | origine animale: | |
| blanc d'œuf, lait de vache, morue, crevette, bœuf,.... | ||
| origine végétale: | ||
| arachide, moutarde, noisette, kiwi, blé, pois, lentilles, soja, farine de lupin,.... | ||
| Adulte | origine animale: | |
| œuf, crevette, morue,…. | ||
| origine végétale: | ||
| pomme, noisette, céleri, avocat, sésame, arachide, banane, pêche, kiwi, carotte, ail, tournesol, soja, blé,…. | ||
| IgE Totales | dès 6 mois; | |
| Cependant, comme les taux mesurés chez les atopiques et les non atopiques se recouvrent partiellement, ce test ne permet pas de diagnostiquer une atopie avec certitude | ||
| Taux d’IgE chez le sujet sain et le sujet atopique: | Etiologies d'un taux d’IgE élevé: | |
| IgE: < 25 kU/L 25–100 kU/L > 100 kU/L Sujet sain: 69 % 30 % 1 % Sujet atopique: 4 % 28 % 68 % |
Allergies (pic après exposition), Asthme allergique, Rhinite/conjonctivite allergique, Aspergillose broncho-pulmonaire allergique, Dermite atopique, Parasitoses, Syndrome néphrotique, Syndromes lymphoprolifératifs, Maladie de Hodgkin, Myélome à IgE (rare, taux très élevés), Immunodéficience, Syndrome d’hyper IgE (rare, taux très élevés) , Syndrome de Wiskott-Aldrich, | |
| IgE Spécifiques (RAST, Elisa, IgE immunoblot) | (leur sensibilité est inférieure à celle du prick-test) (leur dosage ne doit être fait en principe que si positivité du prick-test correspondant) | réponse quantitative; dès 6 mois; |
| la positivité de nombreuses IgE spécifiques chez l'atopique doit être corrélée à la clinique et ne doit pas mener à des évictions abusives; | ||
| aéro-allergènes, allergènes alimentaires, autres: | ||
| aéro-allergènes | aéro-allergènes | (Stallergènes) |
| acariens | ||
| chat, chien | ||
| blattes, | ||
| bouleau, dactyle, phléole, | ||
| autres pollens | ||
| allergènes alimentaires | aliments | |
| arachide, | les IgE spécifiques à l'arachide peuvent être dosés dès la naissance; | |
| médicaments | médicaments: | |
| Pénicilline G, Péni V, insuline, mélange de céphalosporines, | ||
| autres | autres | |
| latex (RAST au latex) | ||
| etc................................................................................................... | ||
| Des faux-positifs sont possibles quand IgE totales > 3000 UI/ml; | ||
| Il faut rappeler les réserves avec lesquelles on doit interpréter les recherches in vitro des IgE spécifiques chez les eczémateux: certains d'entre eux ont des taux d'IgE sériques très élevés, supérieurs à 1 000 UI/ml. Il ne faut pas que la recherche des IgE spécifiques aboutisse à cause de multiples réponses positives à des exclusions alimentaires totalement injustifiées; | ||
| L'existence d'IgE spécifiques signifie une sensibilisation et ne veut dire pour autant allergie: elle doit être corrélée à la clinique (existence de symptomes aprés exposition) et au prick-test correspondant; | ||
| RAST (Radio Allergo Sorbent Test): 3 méthodes: PhadebasRast, CAPsystem, Phadezym, (résultats exprimés en PRU/ml ou UI/ml); | ||
| un résultat supérieur à 0,35 UI ou PRU est considéré comme positif; | ||
| Autres examens in vitro: CLA (Trophallergènes) TAB (Pasteur Cerba) | ||
| CLA: multitest | ||
| TESTS CUTANES de l'hypersensibilité immédiate ou IgE dépendante (Prick-tests et IDR à lecture immédiate) | il s'agit le plus souvent de Prick-tests et plus rarement d'intradermoréactions à lecture immédiate (20 mn); | dès 6 mois (ou meme moins); même s'ils sont négatifs, on doit savoir les répéter plus tard, vers 3-4 ans; |
| Les Anti H1 doivent être arrêtés 1 à 2 semaines auparavant; ils doivent être pratiqués à distance de tout accident aigu et en l'absence de tout ttt bêta bloquant; | Dans le derme se trouvent les mastocytes porteurs à leur surface, chez le sujet sensibilisé, des IgE spécifiques aux allergènes en question; | |
| Le Prick-test est une piqûre intradermique quasi indolore par une lancette au travers d'une goutte d'allergène préalablement déposée; la faible quantité d'allergène réduit fortement le risque d'effets indésirables; | Deux tests témoins doivent s'avérer positifs: test "Codéine" et test "Histamine"; ces 2 tests vérifient la non inhibition des mastocytes et la non saturation des récepteurs histaminiques par le ttt antiallergique (en part Anti H1); en outre pratiquer un test témoin "solvant" (glycérine) qui doit rester négatif et éliminera un dermographisme; | |
| Le Prick-test est dit positif lorsque le diamètre de l'induration est au moins égal à 3 mm ou supérieur à la moitié du témoin positif; il doit être corrélé à la clinique (existence de symptomes aprés exposition) et complété par le dosage des IgE spécifiques (un prick-test positif n'est pas synonyme d'allergie, il signifie simplement une sensibilisation) | ||
| (induration/érythème en mm) | (par rapport au témoin histamine) | |
| Les batteries disponibles: | prick-tests alimentaires, aux pneumallergènes,…. | |
| aéro-allergènes | aéro-allergènes | |
| acariens (Dermatophagoides pteronyssinus, farinae) | faire aussi un Acarex-test | |
| chat, chien, cheval, | ou autres si animaux de compagnie; | |
| graminées: dactyle, phléole, armoise, ….. | ||
| arbres: bétulacées, cyprès, pariétaire, olivier, frêne,… | ||
| blattes | ||
| moisissures (Alternaria alternata, Cladosporium herbarum) | ||
| allergènes alimentaires | aliments | |
| arachide, crevette, poisson, lait entier, blanc et jaune d'oeuf, oeuf entier, soja, noisette, blé, épices, | par ex; un prick test "arachide" est possible dès 3 mois (l'examen n'est interprétable que si les témoin 'Positif' (Histamine et Codéine) sont positifs; | |
| en cas d'Allergie alimentaire soupçonnée, on peut utiliser l'aliment frais et la technique du "Prick plus prick" de Dreborg: piqûre de la pulpe du fruit ou du végétal et ensuite piqûre de la peau; | ||
| médicaments | médicaments | |
| pénicilline | test cutané à lecture immédiate pour la pénicilline | |
| autres | autres | |
| sulfites | ||
| latex (prick-test au latex) | ||
| hyménoptères, insectes piqueurs domestiques, | ||
| Témoins Positifs: Codéine, Histamine; | ||
| Témoin Négatif: Glycérine; | ||
| TESTS CUTANES de l'hypersensibilité retardée (Patch-tests et IDR à lecture retardée) | là aussi un test positif ne signifie pas nécessairement une allergie mais simplement une sensibilisation (mémoire immunologique de la peau) | IDR à lecture retardée: lecture à la 48e heure (et éventuellement 72e et 96e heures); |
| Patch-tests de la batterie ECDRG | ||
| médicaments | médicaments: | |
| pénicilline | patch test pour la pénicilline à lecture retardée à la 48e h et surtout 96e h | |
| autres | autres: | |
| Nickel | patch-test au nickel | |
| TESTS de PROVOCATION | ||
| Test de Provocation labiale | ||
| PHOTOTEST | urticaire solaire | |
| TEST aux 3 GLACONS | urticaire au froid | |
| OPEN TESTS (lecture à 30 mn) | ||
| PATCH-TESTS (lecture à 1 h et 48 h) | ||
| FRICTION DERMOGRAPHIQUE | ||
| IDR à l'AUTOSERUM | ||
| Autres Examens Complémentaires | ||
| DIVERS: | ||
| RADIO DU CRANE, | ||
| RADIO DU CAVUM | recherche d'une hypertrophie des végétations adénoïdes | |
| Faire Bilan des explorations, penser et rechercher allergies croisées éventuelles | ||
| Prévoir trousse d'urgence à la maison: prévoir une trousse d'urgence (anti H1, corticoïdes, broncho-dilatateurs, adrénaline) | ||
| Préconiser une carte ou un bracelet portés par le sujet qui avertissent des risques d'allergies, éduquer le patient et son entourage, | ||
| Déclarer éventuellement MALADIE ALLERGIQUE PROFESSIONNELLE (ex pour le latex: tableau n° 95) | ||
| TMA: Test multi Allergénique (RAST fx5, TROPHATOP,...) !? | ||